الفشل الكلوي المزمن

المدرس المساعد
صباح عبدالله جعفر
ماجستير علوم في التمريض/ تمريض البالغين
يعتبر الفشل الكلوي المزمن النهاية الحتمية لكل امراض الكلى التي لا تشفى, واعراضه وعلاماته تحدث بغض النظر عن السبب الذي سبب فشل الكلى. تختلف هذه الاعراض والعلامات من مريض لأخر وتتذبذب خلال مراحل المرض ولا تشاهد عادة الا بعد ان تنخفض كفاءة الكلى 1/6 من معدلها الاصلي ولكنها تشاهد بشكل اوضح اذا وصلت الى العشر.
للانسان كليتان تقعان خلف الغشاء البريتوني في الجهة الخلفية من البطن على جانبي المود الفقري, بين الفقرتين الثانية عشر (الصدرية) والثالثة (القطنية) والكلية اليمنى منخفضة قليلا عن اليسرى. تزن كل كلية 125 – 170 غراما في الرجل البالغ و115-155 غراما في المرأة البالغه اما مقايسسها 12سم طولا , 7سم عرضا, و2,5 سم سمكا في المتوسط وتشبه الكلية حبة الفاصولياء.

أعراض المرض
وصف ابو قراط ( ابو الطب) منذ حوالي 2500 ق.م. بعض مظاهر الفشل الكلوي ولكن البداية ترجع الى أوائل القرن التاسع عشر من قبل ريتشارد برايت حيث عرف ب “مرض برايت” وعندما قدر بوستوك نسبة يوريا الدم ووجدها مرتفعة.
ان اعراض وعلامات هذا المرض مركزية اي تظهر في كل عضو من اعضاء الجسم وفي كل جهاز من أجهزته ففي الجهاز الهضمي تبدأ الأعراض بفقدان الشهية, الغثيان, التقئ وتكون رائحة لنفس كريهة ومن بعدها تبدأ أعراض التهابات المعدة والامعاء و وقد يصاب المريض بإسهال شديد.
اما في جهاز الدوران فيرتفع ضغط الدم الناتج من مرض الكلى الذي سببه الفشل الكلوي وكثيرا ما يعاني المريض من ضيق التنفس واعراض تصلب الشرايين.
اما في الجهازين العصبي والجهاز الحركي يشكو المريض من التعب والاعياء ويحدث له اضطراب بالنوم يظهر عادة بقلة وتبدل ساعات النوم في الليل والنهار. الصداع وتقلص العضلات والرجفة والكسل والتشنج العصبي والغيبوبة. اما من الناحية النفسية فالاكتئاب والقلق والانكار يكون متلازما مع المريض.
وقد تظهر العينان محمرتين وتظهر عيوب القرنية ونزف الشبكية وارتشاحها ويتورم رأس العصب البصري من جراء ارتفاع ضغط الدم وبالتالي فأن هذه التغييرات بالشبكية قد تؤدي الى ضعف وكف البصر المؤقت او الدائم. الام القدمين وضعف الاحساس ايضا شائعا لدى مرضى الفشل الكلوي والذي قد يكون ناتجا من جراء التهاب الاعصاب الطرفية.

اما ا هم مظاهر الجلد هو الشحوب والسمرة الزائدة والحكة والكدمات التلقائية وفي حالات ارتفاع اليوريا الشديد يظهر ما يسمى بصقيع الجلد. ويشكو المريض ايضا من العطش المستمر وجفاف الحلق واللسان والجلد , في حين تكون قدماه متورمتين ووجهه منتفخا في معظم الاحيان.
فقر الدم شائع في حالات الفشل الكلوي المزمن وقد تصل مستويات الهيموغلوبين الى مستويات منخفضة جدا. ويحدث الاستعداد للنزف من الجلد والاغشية المخاطية او يحدث في الاحشاء الداخلية.
أسباب الفشل الكلوي المزمن:
– الالتهاب الكبيبي المزمن .
– امراض وعائية مثل ( ارتفاع ضغط الدم , تصلب شرايين الكلى, التهاب شرايين الكلى المزمن, داء الذئب الاحمراري .
– التهابات الكلى الميكروبية ( التهاب الكى الميكروبي المزمن, تدرن الكلى) .
– امراض أيضية مثل (السكري, النقرس, فرط جنيبات الدرقية المؤديه لفرط الكالسيوم).
– عيوب خلقية بالكلى مثل ( الكليتان المتعددة الكيسات.
– الكليتان الضامرتان خلقيا
– امراض المسالك البولية الانسدادية مثل( الحصى, تليف الحالبين , العيوب الخلقية بحوض الكلى, تضخم البروستاتا, ضيق عنق المثانة, ضيق مجرى البول).
العناية التمريضية:
كان يظن قديما ان الفشل الكلوي المزمن ليس له علاج . اما اليوم وبعد التطور الكبير تأكد ان المرضى الذين يعانون من قصور محدود بوظائف الكلى بأمكانهم الحياة الطبيعية بصحة لابأس بها متى مانظموا وضبطوا معدل الضغط لديهم وتجنبوا ما يمكن ان يسبب تدهورا حادا في وظيفة الكلى .
اول ما ينبغي نصح المريض به هو تعديل النظام الغذائي . شرب الماء حيث يعاني المريض من كثرة التبول وزيادة في كميات البول والذي يبلغ من 2-3 ليتر او اكثر خلال 24 ساعه ولذا يكون لديهم بعض الجفاف ( حتى لو كان الوجه منتفخا والقدمين متورمتين) ويحتاجون لشرب كمية او اكثر من الاشخاص الطبيعيين من الماء. خاصة في اوقات الصيف او عند اصابة المريض بارتفاع في درجة الحراره. افضل النصائح لمريض الفشل الكلوي المزمن هو ان يترك العطش , ويشرب اذا ما احس بالعطش ويمتنع اذا ما شعر بالارتواء
مراقبة حالات النزف التي تحصل والعناية بالجلد . مراقبة جهاز الدوران واخذ العلامات الحيوية وخصوصا مراقبة الضغط والذي يرتفع نتيجة الفشل الكلوي المزمن. المطاوعة والاستمرار باخذ الدواء ومراجعة الطبيب مهم جدا في التقليل من مضاعفات وشدة المرض .